ORL Toulouse Pathologie des Amygdales

1) Hypertrophie amygdalienne responsable de troubles respiratoires du sommeil

L’amygdalectomie (le plus souvent couplée à une adénoïdectomie) est le traitement de référence de l’obstruction des voies aériennes supérieures (VAS) de l’enfant durant le sommeil. Ces troubles respiratoires du sommeil représentent 2/3 des indications d’amygdalectomie. Les enfants concernés ont entre 2 et 5 ans le plus souvent. Il est recommandé d’apprécier l’implication de l’hypertrophie amygdalienne dans la survenue des troubles respiratoires par l’examen clinique : volume amygdalien, morphologie crânio-faciale et des voies aériennes supérieures. L’examen clinique doit mettre en évidence une hypertrophie du tissu lymphoïde pharyngé avec hypertrophie des amygdales   palatines.

L’association de signes nocturnes et diurnes doit être recherchée.

Quels sont ces signes ? Un ronflement simple (isolé) n’est pas une indication d’amygdalectomie.

a) Nocturnes

• Ronflements
• Pause respiratoire en faveur d’une hypopnée   ou d’une apnée   obstructive
• Sueurs nocturnes
• Enuresie   nocturne
• Sommeil agité
• Position anormale pendant le sommeil (tête en hyperextension)
• Difficultés de réveil

b) Diurnes

• Irritabilité, hyperactivité
• Troubles de l’attention et de la mémoire
• Asthénie  , somnolence diurne
• Céphalées   ou vomissement
• Anorexie   au petit déjeuner
• Difficulltés à manger les morceaux (viande…)
• Respiration buccale
• Troubles de la croissance (tardifs)

2) Hypertrophie amygdalienne symptomatique sans troubles du sommeil

L’amygdalectomie est recommandée lorsqu’une hypertrophie amygdalienne bilatérale avec obstruction oropharyngée se traduit par les signes suivants :

• Troubles du développement oro-facial et/ou troubles orthodontiques (promandibulie et malocclusion de classe 3, syndrome de face longue et malocclusion de classe 2).
• Troubles de la déglutition (dysphagie   aux gros morceaux).
• Difficultés de phonation (voix oropharyngée).

Dernier ajout : 5 avril 2011 par L'équipe GORG.

1) Angine récidivante

Il est recommandé de réaliser une amygdalectomie dans les infections suivantes :

• Amygdalite aiguë récidivante : au moins 3 épisodes infectieux par an pendant 3 ans ou 5 épisodes par an sur 2 ans (en référence aux recommandations de l’AFSSAPS),
• Amygdalite chronique : signes inflammatoires locaux (douleurs pharyngées, halitose  , aspect inflammatoire des amygdales  ) et régionaux (adénopathies cervicales) persistant au moins 3 mois ne répondant pas au traitement médical
• Abcès périamygdalien récidivant (NP faible).

2) Autres indications infectieuses

L’amygdalectomie peut être réalisée dans les indications suivantes :

• Syndrome de Marshall   ou fièvre périodique,
• Syndromes post-streptococcique des angines à SGA (exceptée la pathologie rénale post-streptococcique car l’efficacité de l’amygdalectomie n’est pas démontrée),
• Angine aiguë dyspnéisante au décours d’une mononucléose infectieuse
• Amygdalectomie à chaud associée au drainage par voie endo-buccale d’un abcès parapharyngé.

Dernier ajout : 5 avril 2011 par L'équipe GORG.

La tuméfaction amygdalienne unilatérale

Lorsqu’il existe une tuméfaction amygdalienne unilatérale suspecte de malignité (rapidement évolutive, présence d’adénopathies cervicales, odynophagie  ), l’amygdalectomie est indiquée sans délai pour réaliser les examens histologiques nécessaires. Lorsque l’asymétrie amygdalienne est isolée, non évolutive, sans signes cliniques de malignité, l’amygdalectomie n’est pas recommandée (NP élevé).

Dernier ajout : 5 avril 2011 par L'équipe GORG.