ORL Toulouse Troubles de la voix : La Dysphonie

Le larynx Larynx Organe situé au niveau des voies aériennes supérieures, intermédiaire entre le pharynx et la trachée et contenant les cordes vocales. , l’organe responsable de la production sonore, est situé dans la partie basse de la gorge, faisant suite au pharynx Pharynx Organe qui assure le passage de l’air vers le larynx et des aliments vers l’oesophage.
Il est formé de haut en bas du rhino-pharynx (= cavum, en arrière des fosses nasales et comprenant les végétations), de l’oropharynx (en arrière de la langue et comprenant les amygdales) et de l’hypopharynx (entourant le larynx et débouchant dans l’œsophage). formant ensemble le carrefour aéro-digestif. Le larynx Larynx Organe situé au niveau des voies aériennes supérieures, intermédiaire entre le pharynx et la trachée et contenant les cordes vocales. amène l’aire vers la trachée et permet aux aliments de se diriger vers l’oesophage. Ainsi, le larynx Larynx Organe situé au niveau des voies aériennes supérieures, intermédiaire entre le pharynx et la trachée et contenant les cordes vocales. est à la fois l’organe principal de la phonation, il participe à la respiration et permet la protection des voies aériennes des “fausses routes”.

Par son anatomie et par sa fonction, le larynx Larynx Organe situé au niveau des voies aériennes supérieures, intermédiaire entre le pharynx et la trachée et contenant les cordes vocales. peut être le lieu de pathologies telles que la dysphonie Dysphonie Altération objective ou subjective de la voix , la dyspnée dyspnée Difficultés respiratoires et la déglutition.

Bien que la modification de la qualité vocale est facilement ressentie par le patient ou son entourage, avec un retentissement sur la capacité de communication, la dysphonie Dysphonie Altération objective ou subjective de la voix est particulièrement invalidante pour les professionnels de la voix, notamment les chanteurs.

L’enrouement, la voix cassée, l’extinction vocale allant jusqu’à l’aphonie sont des motifs fréquents pour une consultation ORL. Souvent, et surtout chez les professionnels de la voix, ces modifications de la qualité vocale peuvent s’ajouter, ou être exclusivement résumés, par des modification des capacités fonctionnelles de la voix : difficulté d’atteindre certaines fréquences (la tessiture), modification du timbre, fatigue vocale avec ou sans douleur.

l’interrogatoire

les symptômes sont décrits en précisant leur chronologie dans le temps, leur durée et surtout leur tolérance ainsi que leur perturbation de la vie quotidienne, surtout professionnelle
la recherche des facteurs favorisants : le tabagisme, le reflux gastro-oesophagien, les allergies, les infections rhino-pharyngées, sinusiennes ou pulmonaires (trachéite ou bronchites), traumatismes, et surtout, le surmenage vocal
des antécédents d’une chirurgie thyroïdienne
les différents traitements prescrits et leur efficacité ou inefficacité

L’examen clinique

• La naso-fibroscopie Naso-fibroscopie Elle permet de visualiser les structures anatomiques des fosses nasales, le pharynx, le larynx avec les cordes vocales, ainsi que la partie supérieure de la trachée. faite lors de la consultation permet ainsi d’analyser la perméabilité des voies aéro-digestives, l’état plus ou moins inflammatoires de ces voies et la présence des lésions (nodules, polypes ou tumeurs bénignes ou malignes). On peut également apprécier la mobilité des cordes vocales.
• La vidéo-stroboscopie Vidéo-stroboscopie La vidéo stroboscopie permet d’analyser la capacité vibratoire des cordes vocales.  : cet examen témoigne de lésions discrètes, cachées sous la muqueuse.
• Le scanner Scanner Procédé de radiologie utilisant les rayons X qui permet d’obtenir des images des diverses parties de l’organisme en coupes fines. Il peut être injecté d’iode afin de visualiser les vaisseaux sanguins.  : devant les lésions tumorales, cet examen radiologique est souvent demandé dans un but diagnostique et pré-thérapeutique, en précisant l’extension en profondeur ou loco-régionale de la tumeur.

Le traitement de la dysphonie Dysphonie Altération objective ou subjective de la voix est toujours basé sur le traitement de sa cause.

La cause la plus fréquente de dysphonie Dysphonie Altération objective ou subjective de la voix est la laryngite, aiguë ou chronique, correspondant à un état inflammatoire du larynx Larynx Organe situé au niveau des voies aériennes supérieures, intermédiaire entre le pharynx et la trachée et contenant les cordes vocales. .

• La laryngite virale survient dans contexte d’infection globale de la sphère ORL. Le traitement sera surtout symptomatique associant des anti-inflammatoires, un décongestionnant nasal, parfois des aérosols. Devant la suspicion d’une surinfection bactérienne, un antibiotique est indiqué.

• La dysphonie Dysphonie Altération objective ou subjective de la voix fluctuante, épisodique, parfois saisonnière doit faire évoquer un éventuel terrain allergique nécessitant un traitement par des anti-histaminiques avec un bilan allergique à distance.

• Les causes inflammatoires d’une dysphonie Dysphonie Altération objective ou subjective de la voix traînante ou chronique sont surtout le tabagisme et le reflux gastro-oesophagien. Le traitement médical du reflux est parfois associé à un bilan gastroscopique. Le sevrage du tabac est toujours souhaitable et un suivi fibroscopique est indiqué devant la possibilité de l’évolution vers une lésion tumorale. La dysphonie Dysphonie Altération objective ou subjective de la voix dans ce cas est rarement améliorée.
  Les tumeurs bénignes (nodules, kystes, polypes) sont traitées par une micro-chirurgie par voie endoscopique, sous anesthésie générale, parfois en ambulatoire Ambulatoire Opération nécessitant une hospitalisation de courte durée, qui n’excède pas une journée. . Ce traitement sera suivi par une rééducation orthophonique.
  Les tumeurs malignes, en fonction de leur volume et leur extension, sont traitées par une chirurgie plus lourde, nécessitant une laryngectomie Laryngectomie Ablation partielle ou totale du larynx. . En cas de laryngectomie Laryngectomie Ablation partielle ou totale du larynx. totale, la respiration sera assurée par un trachéostome (trachée abouchée à la peau par un orifice sus-sternal).

• Dans les cas de surmenage vocal, souvent intriqué avec les causes de la laryngite, une prise en charge orthophonique obtient de bons résultats. Pour les professionnels de la voie non-chanteurs (et donc sans notion de la “technique” vocale), cette apprentissage permet d’éviter la fatigue vocal et donc le comportement compensatoire responsable de la dysphonie Dysphonie Altération objective ou subjective de la voix .
  Dans les cas des chanteurs, les causes sont souvent les laryngites aiguës, aggravées par un surmenage ponctuel (“j’ai été oblige de chanter, et je pris de la cortisone pour m’aider”). Le profil psychologique découvre parfois un stress ou un trac avec une hypercontractilité du larynx Larynx Organe situé au niveau des voies aériennes supérieures, intermédiaire entre le pharynx et la trachée et contenant les cordes vocales. . Des facteurs hygiéno-diététiques ainsi que la fréquence des spectacles rapprochés est toujours à prendre en compte.
  Enfin, le dysfonctionnement secondaire au surmenage vocal prolongé peut être responsable pour l’apparition des lésions organiques (nodules…).

Donc toute dysphonie Dysphonie Altération objective ou subjective de la voix nécessite un examen fibroscopique.