ORL Toulouse Pathologie des Amygdales

1) Hypertrophie amygdalienne responsable de troubles respiratoires du sommeil

L’amygdalectomie (le plus souvent couplée à une adénoïdectomie) est le traitement de référence de l’obstruction des voies aériennes supérieures (VAS) de l’enfant durant le sommeil. Ces troubles respiratoires du sommeil représentent 2/3 des indications d’amygdalectomie. Les enfants concernés ont entre 2 et 5 ans le plus souvent. Il est recommandé d’apprécier l’implication de l’hypertrophie amygdalienne dans la survenue des troubles respiratoires par l’examen clinique : volume amygdalien, morphologie crânio-faciale et des voies aériennes supérieures. L’examen clinique doit mettre en évidence une hypertrophie du tissu lymphoïde pharyngé avec hypertrophie des amygdales Amygdales Ce sont des formations lymphoïdes en forme d’amande, situées au fond de la bouche en arrière de la langue, situées dans le pharynx. palatines.

L’association de signes nocturnes et diurnes doit être recherchée.

Quels sont ces signes ? Un ronflement simple (isolé) n’est pas une indication d’amygdalectomie.

a) Nocturnes

• Ronflements
• Pause respiratoire en faveur d’une hypopnée Hypopnée L’hypopnée est une diminution de la respiration naso-buccale d’au moins 50% durant le sommeil pouvant être accompagnée d’hypoxémie (= baisse du taux d’oxygène dans le sang) ou d’un éveil. ou d’une apnée Apnée Interruption de la respiration naso-buccale pendant plus de 10 secondes. obstructive
• Sueurs nocturnes
• Enuresie Enuresie Miction involontaire (=perte urinaire). nocturne
• Sommeil agité
• Position anormale pendant le sommeil (tête en hyperextension)
• Difficultés de réveil

b) Diurnes

• Irritabilité, hyperactivité
• Troubles de l’attention et de la mémoire
• Asthénie Asthénie Affaiblissement général de l’organisme se traduisant par une grande fatigue physique et intellectuelle. , somnolence diurne
• Céphalées Céphalées Maux de tête. ou vomissement
• Anorexie Anorexie Perte ou diminution de l’appétit. au petit déjeuner
• Difficulltés à manger les morceaux (viande…)
• Respiration buccale
• Troubles de la croissance (tardifs)

2) Hypertrophie amygdalienne symptomatique sans troubles du sommeil

L’amygdalectomie est recommandée lorsqu’une hypertrophie amygdalienne bilatérale avec obstruction oropharyngée se traduit par les signes suivants :

• Troubles du développement oro-facial et/ou troubles orthodontiques (promandibulie et malocclusion de classe 3, syndrome de face longue et malocclusion de classe 2).
• Troubles de la déglutition (dysphagie Dysphagie Sensation de gêne lors de la déglutition aux gros morceaux).
• Difficultés de phonation (voix oropharyngée).

1) Angine récidivante

Il est recommandé de réaliser une amygdalectomie dans les infections suivantes :

• Amygdalite aiguë récidivante : au moins 3 épisodes infectieux par an pendant 3 ans ou 5 épisodes par an sur 2 ans (en référence aux recommandations de l’AFSSAPS),
• Amygdalite chronique : signes inflammatoires locaux (douleurs pharyngées, halitose Halitose Mauvaise haleine. , aspect inflammatoire des amygdales Amygdales Ce sont des formations lymphoïdes en forme d’amande, situées au fond de la bouche en arrière de la langue, situées dans le pharynx. ) et régionaux (adénopathies cervicales) persistant au moins 3 mois ne répondant pas au traitement médical
• Abcès périamygdalien récidivant (NP faible).

2) Autres indications infectieuses

L’amygdalectomie peut être réalisée dans les indications suivantes :

• Syndrome de Marshall Syndrome de Marshall Affection qui touche essentiellement l’enfant. Le syndrome de Marshall se caractérise par de fortes fièvres périodiques accompagnées de maux de tête, d’anorexie, d’une pharyngite, d’adénopathies cervicales et d’aphtes buccaux. ou fièvre périodique,
• Syndromes post-streptococcique des angines à SGA (exceptée la pathologie rénale post-streptococcique car l’efficacité de l’amygdalectomie n’est pas démontrée),
• Angine aiguë dyspnéisante au décours d’une mononucléose infectieuse
• Amygdalectomie à chaud associée au drainage par voie endo-buccale d’un abcès parapharyngé.

La tuméfaction amygdalienne unilatérale

Lorsqu’il existe une tuméfaction amygdalienne unilatérale suspecte de malignité (rapidement évolutive, présence d’adénopathies cervicales, odynophagie Odynophagie Difficultés pour avaler. ), l’amygdalectomie est indiquée sans délai pour réaliser les examens histologiques nécessaires. Lorsque l’asymétrie amygdalienne est isolée, non évolutive, sans signes cliniques de malignité, l’amygdalectomie n’est pas recommandée (NP élevé).