ORL Toulouse Troubles respiratoires du sommeil de l’enfant

Il s’agit d’une pathologie multidisciplinaire dans lequel l’ORL s’intègre pleinement. Un groupe multidiscplinaire sommeil de l’enfant a été créé en 2008 et est constitué de plusieurs spécialistes :

• Dr Gardini ORL
• Dr Lagleyre ORL
• Dr Piot Pneumopédiatre
• Dr Heitz Cardio pédiatre
• Dr Puget Radiologue pédiatrique
• Dr Rotenberg orthodentiste
• Dr Emmanuel Cheuret neuropédiatre
• Dr Emmanuelle Fournié Gardini Gastroentérologue pédiatre et maladies métaboliques.

Les troubles du sommeil de l’enfant restent un véritable problème de santé publique pour lesquels plusieurs origines sont possibles :

• Les pathologies obstructives des voies aériennes supérieures (ORL)
• Les pathologies broncho pulmonaires
• Les pathologies neuromusculaires
• Les pathologies centrales

Les pathologies les plus fréquentes restent liées aux Voies aériennes supérieures (ORL), le Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS) est retrouvé chez 2% des enfants de 2 à 5 ans.

Ce syndrome est dans la majorité des cas secondaire à une hypertrophie des amygdales Amygdales Ce sont des formations lymphoïdes en forme d’amande, situées au fond de la bouche en arrière de la langue, situées dans le pharynx. et/ou des végétations adénoïdiennes mais les mécanismes pathologiques sont parfois multiples et variés. Il est donc nécessaire de réaliser une consultation spécialisée dans le cadre de troubles du sommeil.

Quels sont les risques de ce syndrome ?

Retentissement cardiovasculaire :

• Hypertension artérielle
• Hypertrophie cardiaque gauche

Retentissement staturo-pondéral :

• Retard de croissance
• Troubles alimentaires

Retentissement neurologique :

• Difficultés scolaires
• Troubles du comportement

Quels signes cliniques à rechercher à la maison évoquant le diagnostic ?

Pendant le sommeil :

• Ronflements
• Hypersomnie
• Apnées
• Réveils nocturnes
• Sueurs nocturnes
• Enurésie
• Agitation nocturne
• Hyper-extension de la tête lors du sommeil
• Bavage

Dans la journée :

• Somnolence et fatigue diurne
• Troubles du comportement
• Respiration buccale
• Retard staturo-pondéral
• Difficultés alimentaires notamment aux solides.

Comment se passe la consultation ?

Le médecin réalisera un interrogatoire concernant la qualité de sommeil et la qualité de vie de votre enfant, ainsi que ses antécédents et ceux de la famille.

Il procèdera ensuite à un examen clinique, notamment endobuccal, cervical et des tympans. Une nasofibroscopie Nasofibroscopie c’est un examen qui permet, a l’aide d’un nasofibroscope, de visualiser les structures qui ne sont pas directement visibles par l’examen clinique simple. Elle permet l’examen des structures internes du nez (cloison nasale, cornets, muqueuse), du pharynx (cavum et végétations, base de langue et amygdales) et du larynx (épiglotte, cordes vocales).
Cet examen est réalisé facilement au cabinet lors de la consultation de routine. sera éventuellement réalisée à la recherche de facteurs obstructifs nasaux, pharyngés voire laryngés.

A l’issu de cet examen, un bilan complémentaire pourra être proposé :

• Enregistrement polygraphique du sommeil :
  Enregistrement du sommeil sur 8 heures, pratiqué à la maison après avoir installé le soir le système au cabinet d’un médecin spécialisé.
• Enregistrement polysomnographique du sommeil :
  Il nécessite une hospitalisation, il est parfois proposé en cas de doute diagnostique.
• Selon l’interrogatoire, l’examen ORL et les résultats des enregistrements du sommeil : bilans cardiovasculaire, endocrinien ou neurologique

Plusieurs traitements sont possibles, dans l’ordre de fréquence :

• Adéno amygdalectomie
• Chirurgie endonasale dont la réduction de taille des cornets inférieurs
• Pharyngoplastie
• Ventilation non invasive