ORL Toulouse Perforation tympanique

Une perforation tympanique Perforation tympanique Ouverture du tympan. peut apparaître dans plusieurs cas :

• Traumatisme direct (ex : coton-tige, gifle…)
• Barotraumatisme (ex : décompression avec une otite séreuse Otite séreuse Épanchement non infecté de l’oreille moyenne responsable d’une atténuation de la perception des sons et de la parole. (plongée sous-marine, avion))
• Otite moyenne aigue suppurative avec otorrhée Otorrhée Écoulement de l’oreille de liquide transparent non infecté (otorrhée séreuse) ou de liquide jaunâtre nauséabond infecté (otorrhée purulente).
• Otites Otites otite moyenne aigue, otite chronique non cholestéatomateuse à répétition (otites Otites otite moyenne aigue, otite chronique non cholestéatomateuse chroniques cholestéatomateuse ou non cholestéatomateuse)
• Post-chirurgicale (exploration de l’oreille moyenne Oreille moyenne Comprend le oreille interne par vibration du tympan et de la chaîne des osselets. , otospongiose Otospongiose Maladie qui concerne les osselets de l’oreille moyenne et plus principalement l’étrier. Elle correspond à une ossification anormale responsable d’un blocage progressif de cet osselet. , cholestéatome, pose multiple de drains trans-tympaniques (rare) …)

La présence d’une perforation tympanique Perforation tympanique Ouverture du tympan. peut être responsable d’une infection de l’oreille par contamination avec l’eau (bain, douche, piscine) avec otorrhée Otorrhée Écoulement de l’oreille de liquide transparent non infecté (otorrhée séreuse) ou de liquide jaunâtre nauséabond infecté (otorrhée purulente). à répétition. Cela implique une prévention aquatique stricte pour éviter toute infection.
Cette perforation induit une légère surdité de transmission Surdité de transmission Perte de l’audition causée par l’atteinte de l’otite …). ne dépassant généralement pas les 30 dB (si la perforation est isolée) en raison du défaut de vibration du tympan Tympan Membrane vibratoire transparente et étanche, positionnée au fond du conduit auditif externe, insérée sur le marteau premier osselet de l’oreille moyenne.

La membrane tympanique est formée de 3 couches qui sont (de l’intérieur vers l’extérieur de l’oreille moyenne) : la muqueuse, la fibreuse et la peau.
La muqueuse tapisse toutes les cavités de l’oreille moyenne.
La fibreuse permet au tympan de vibrer.
La peau qui tapisse tout le conduit auditif externe, à la propriété de se renouveler à partir du centre du tympan vers l’extérieur du conduit. Elle permet entre autre l’expulsion lente de débris posés sur le tympan (ex : poussière) en acheminant ceux-ci vers l’extérieur du conduit. causée par le défect tympanique. Cette surdité est proportionnelle à la taille de la perforation.

L’évolution d’une perforation tympanique Perforation tympanique Ouverture du tympan. peut aboutir à terme à un cholestéatome en cas d’invagination de peau en arrière de la membrane tympanique avec un potentiel infectieux sévère (rare). La présence de cette peau au mauvais endroit est responsable de surinfection chronique de l’oreille, puis avec l’augmentation de volume de cette inclusion, de complications locales importantes : surdité, vertiges, paralysie faciale, méningite, abcès cérébral.

• Otorrhée Otorrhée Écoulement de l’oreille de liquide transparent non infecté (otorrhée séreuse) ou de liquide jaunâtre nauséabond infecté (otorrhée purulente). unilatérale chez l’adulte ou chez l’enfant, faisant suite à une baignade ou à une otite.
• Otalgie Otalgie Douleur de l’oreille. et/ou otorragie Otorragie Écoulement de sang par l’oreille suite à un traumatisme de l’oreille ou suite à une infection ou une inflammation. unilatérale suite à un traumatisme de l’oreille.
• Diminution de l’audition : De début aigue suite à un traumatisme ou d’évolution variable suite à des otites Otites otite moyenne aigue, otite chronique non cholestéatomateuse à répétition, l’atteinte auditive concerne souvent une seule oreille. L’importance de la surdité est dépendante de la taille de la perforation du tympan Tympan Membrane vibratoire transparente et étanche, positionnée au fond du conduit auditif externe, insérée sur le marteau premier osselet de l’oreille moyenne.
  
  La membrane tympanique est formée de 3 couches qui sont (de l’intérieur vers l’extérieur de l’oreille moyenne) : la muqueuse, la fibreuse et la peau.
  La muqueuse tapisse toutes les cavités de l’oreille moyenne.
  La fibreuse permet au tympan de vibrer.
  La peau qui tapisse tout le conduit auditif externe, à la propriété de se renouveler à partir du centre du tympan vers l’extérieur du conduit. Elle permet entre autre l’expulsion lente de débris posés sur le tympan (ex : poussière) en acheminant ceux-ci vers l’extérieur du conduit. . Cette surdité est systématiquement une surdité de transmission Surdité de transmission Perte de l’audition causée par l’atteinte de l’otite …). .

• L’otoscopie Otoscopie examen des tympans à l’aide d’un otoscope ou d’un microscope.  : retrouvant une ouverture de la membrane tympanique avec un écoulement de pus en cas d’otorrhée Otorrhée Écoulement de l’oreille de liquide transparent non infecté (otorrhée séreuse) ou de liquide jaunâtre nauséabond infecté (otorrhée purulente). suite à une otite ou avec un écoulement de sang en cas d’otorragie Otorragie Écoulement de sang par l’oreille suite à un traumatisme de l’oreille ou suite à une infection ou une inflammation. suite à un traumatisme.
• L’audiométrie Audiométrie Ensemble de techniques de mesures de l’acuité auditive.  : L’atteinte auditive intéresse essentiellement l’oreille moyenne Oreille moyenne Comprend le oreille interne par vibration du tympan et de la chaîne des osselets. , il est donc retrouvé classiquement une légère surdité de transmission Surdité de transmission Perte de l’audition causée par l’atteinte de l’otite …). pure liée à la modification de la membrane tympanique. En cas de surdité d’intensité moyenne, il faudra suspecter une atteinte de la chaîne ossiculaire associée (luxation ou fracture d’un osselet suite à un traumatisme important). En cas de surdité de perception Surdité de perception Perte de l’audition causée par l’atteinte de l’organe de l’audition c’est à dire à l’atteinte de l’presbyacousie). Appelée aussi surdité neurosensorielle. associée, il faudra rechercher une autre cause de surdité associée (otospongiose Otospongiose Maladie qui concerne les osselets de l’oreille moyenne et plus principalement l’étrier. Elle correspond à une ossification anormale responsable d’un blocage progressif de cet osselet. , cholestéatome évolutif, fistule périlymphatique Fistule périlymphatique l’oreille interne (liquide périlymphatique). Dans les suites d’un traumatisme pressionnel (ex : explosion, agression, accident de plongée, mouchage forcé …), ces membranes peuvent se déchirer et être responsable d’une fuite de liquide périlymphatique avec surdité fluctuante et vertiges à l’effort. …).
• Un scanner Scanner Procédé de radiologie utilisant les rayons X qui permet d’obtenir des images des diverses parties de l’organisme en coupes fines. Il peut être injecté d’iode afin de visualiser les vaisseaux sanguins. des rochers : Cet examen radiologique n’est pas systématiquement demandé. Il sera pratiqué en cas de suspicion de cholestéatome débutant suite à une invagination de peau sous la membrane tympanique, d’otorrhée Otorrhée Écoulement de l’oreille de liquide transparent non infecté (otorrhée séreuse) ou de liquide jaunâtre nauséabond infecté (otorrhée purulente). chronique ou de surdité de perception Surdité de perception Perte de l’audition causée par l’atteinte de l’organe de l’audition c’est à dire à l’atteinte de l’presbyacousie). Appelée aussi surdité neurosensorielle. associée faisant suspecter une autre cause de surdité.

• Surveillance possible avec une obligation de proscrire la baignade et de protéger l’oreille de toute exposition aquatique.
• Appareillage auditif possible mais peu confortable en raison de l’humidité causée par l’obturation du conduit auditif externe et pouvant favoriser une otorrhée Otorrhée Écoulement de l’oreille de liquide transparent non infecté (otorrhée séreuse) ou de liquide jaunâtre nauséabond infecté (otorrhée purulente). chronique.
• Chirurgie :
  • Myringoplastie : geste uniquement sur le tympan Tympan Membrane vibratoire transparente et étanche, positionnée au fond du conduit auditif externe, insérée sur le marteau premier osselet de l’oreille moyenne.
    
    La membrane tympanique est formée de 3 couches qui sont (de l’intérieur vers l’extérieur de l’oreille moyenne) : la muqueuse, la fibreuse et la peau.
    La muqueuse tapisse toutes les cavités de l’oreille moyenne.
    La fibreuse permet au tympan de vibrer.
    La peau qui tapisse tout le conduit auditif externe, à la propriété de se renouveler à partir du centre du tympan vers l’extérieur du conduit. Elle permet entre autre l’expulsion lente de débris posés sur le tympan (ex : poussière) en acheminant ceux-ci vers l’extérieur du conduit.
  • Tympanoplastie Tympanoplastie Chirurgie de l’oreille moyenne.  : geste sur le tympan Tympan Membrane vibratoire transparente et étanche, positionnée au fond du conduit auditif externe, insérée sur le marteau premier osselet de l’oreille moyenne.
    
    La membrane tympanique est formée de 3 couches qui sont (de l’intérieur vers l’extérieur de l’oreille moyenne) : la muqueuse, la fibreuse et la peau.
    La muqueuse tapisse toutes les cavités de l’oreille moyenne.
    La fibreuse permet au tympan de vibrer.
    La peau qui tapisse tout le conduit auditif externe, à la propriété de se renouveler à partir du centre du tympan vers l’extérieur du conduit. Elle permet entre autre l’expulsion lente de débris posés sur le tympan (ex : poussière) en acheminant ceux-ci vers l’extérieur du conduit. , la chaîne ossiculaire et la mastoïde.

But de l’intervention d’une perforation du tympan Tympan Membrane vibratoire transparente et étanche, positionnée au fond du conduit auditif externe, insérée sur le marteau premier osselet de l’oreille moyenne.

La membrane tympanique est formée de 3 couches qui sont (de l’intérieur vers l’extérieur de l’oreille moyenne) : la muqueuse, la fibreuse et la peau.
La muqueuse tapisse toutes les cavités de l’oreille moyenne.
La fibreuse permet au tympan de vibrer.
La peau qui tapisse tout le conduit auditif externe, à la propriété de se renouveler à partir du centre du tympan vers l’extérieur du conduit. Elle permet entre autre l’expulsion lente de débris posés sur le tympan (ex : poussière) en acheminant ceux-ci vers l’extérieur du conduit.

L’intervention a pour but de permettre au tympan Tympan Membrane vibratoire transparente et étanche, positionnée au fond du conduit auditif externe, insérée sur le marteau premier osselet de l’oreille moyenne.

La membrane tympanique est formée de 3 couches qui sont (de l’intérieur vers l’extérieur de l’oreille moyenne) : la muqueuse, la fibreuse et la peau.
La muqueuse tapisse toutes les cavités de l’oreille moyenne.
La fibreuse permet au tympan de vibrer.
La peau qui tapisse tout le conduit auditif externe, à la propriété de se renouveler à partir du centre du tympan vers l’extérieur du conduit. Elle permet entre autre l’expulsion lente de débris posés sur le tympan (ex : poussière) en acheminant ceux-ci vers l’extérieur du conduit. de se refermer afin de protéger l’oreille moyenne Oreille moyenne Comprend le oreille interne par vibration du tympan et de la chaîne des osselets. d’une contamination extérieure. Chez l’enfant, la chirurgie pourra se discuter dès l’âge de 7 ans en cas de confirmation d’absence de fermeture du tympan Tympan Membrane vibratoire transparente et étanche, positionnée au fond du conduit auditif externe, insérée sur le marteau premier osselet de l’oreille moyenne.

La membrane tympanique est formée de 3 couches qui sont (de l’intérieur vers l’extérieur de l’oreille moyenne) : la muqueuse, la fibreuse et la peau.
La muqueuse tapisse toutes les cavités de l’oreille moyenne.
La fibreuse permet au tympan de vibrer.
La peau qui tapisse tout le conduit auditif externe, à la propriété de se renouveler à partir du centre du tympan vers l’extérieur du conduit. Elle permet entre autre l’expulsion lente de débris posés sur le tympan (ex : poussière) en acheminant ceux-ci vers l’extérieur du conduit. après 1 an de surveillance otoscopique et en cas d’absence d’otite à répétition sur l’oreille controlatérale.

Réalisation de l’intervention

Elle se réalise sous anesthésie générale, par voie du conduit auditif externe et/ou par voie rétro-auriculaire (= cicatrice en arrière de l’oreille). Un support naturel (graisse du lobe de l’oreille, fascia temporalis, cartilage tragal ou de la conque) est positionné au niveau de la perforation tympanique Perforation tympanique Ouverture du tympan. sous la couche de peau restante du tympan Tympan Membrane vibratoire transparente et étanche, positionnée au fond du conduit auditif externe, insérée sur le marteau premier osselet de l’oreille moyenne.

La membrane tympanique est formée de 3 couches qui sont (de l’intérieur vers l’extérieur de l’oreille moyenne) : la muqueuse, la fibreuse et la peau.
La muqueuse tapisse toutes les cavités de l’oreille moyenne.
La fibreuse permet au tympan de vibrer.
La peau qui tapisse tout le conduit auditif externe, à la propriété de se renouveler à partir du centre du tympan vers l’extérieur du conduit. Elle permet entre autre l’expulsion lente de débris posés sur le tympan (ex : poussière) en acheminant ceux-ci vers l’extérieur du conduit. . Cette couche de peau profite de ce support pour se régénérer et refermer la perforation. Le choix du support prélevé sur la même oreille lors de l’opération, dépend de la taille et de la position de la perforation.
En cas d’atteinte de la chaîne ossiculaire : une ossiculoplastie est pratiquée. En général l’atteinte ossiculaire intéresse l’enclume. Si l’enclume est réutilisable, celle-ci est enlevée, sculptée et remise en place (= transposition de l’enclume). Si l’enclume n’est pas réutilisable, une prothèse est positionnée entre la reconstruction de la membrane tympanique et l’étrier (= prothèse partielle) ou entre la reconstruction de la membrane tympanique et la fenêtre ovale (= prothèse totale).
Durée d’hospitalisation : au minimum 48 heures.

Soins et précautions post-opératoires

Pansement auriculaire et mèches dans le conduit auditif externe gardés 7 jours. Traitement antalgique. Gouttes dans l’oreille opérée pendant trois semaines après ablation du pansement. Prévention aquatique pendant 2 mois. Pas d’effort intense pendant 3 semaines à 1 mois. Arrêt de travail 3 semaines. Pas de voyage en avion pendant 2 mois.

Résultats auditifs post-opératoires

L’examen auditif se fait à 2 mois après l’opération. Les résultats auditifs sont favorables dans le cas où la chaîne ossiculaire était intacte. En cas d’ossiculoplastie, les résultats auditifs dépendent de la reconstruction utilisée.
Evolution  : La surveillance clinique doit être faite régulièrement. Il est nécessaire de revoir le patient 2 mois après l’opération afin de confirmer la fermeture complète du tympan Tympan Membrane vibratoire transparente et étanche, positionnée au fond du conduit auditif externe, insérée sur le marteau premier osselet de l’oreille moyenne.

La membrane tympanique est formée de 3 couches qui sont (de l’intérieur vers l’extérieur de l’oreille moyenne) : la muqueuse, la fibreuse et la peau.
La muqueuse tapisse toutes les cavités de l’oreille moyenne.
La fibreuse permet au tympan de vibrer.
La peau qui tapisse tout le conduit auditif externe, à la propriété de se renouveler à partir du centre du tympan vers l’extérieur du conduit. Elle permet entre autre l’expulsion lente de débris posés sur le tympan (ex : poussière) en acheminant ceux-ci vers l’extérieur du conduit. et d’autoriser la baignade. Il est nécessaire de faire un suivi à 6 mois après l’opération puis à 1 an. En cas de stabilité de la cicatrisation du tympan Tympan Membrane vibratoire transparente et étanche, positionnée au fond du conduit auditif externe, insérée sur le marteau premier osselet de l’oreille moyenne.

La membrane tympanique est formée de 3 couches qui sont (de l’intérieur vers l’extérieur de l’oreille moyenne) : la muqueuse, la fibreuse et la peau.
La muqueuse tapisse toutes les cavités de l’oreille moyenne.
La fibreuse permet au tympan de vibrer.
La peau qui tapisse tout le conduit auditif externe, à la propriété de se renouveler à partir du centre du tympan vers l’extérieur du conduit. Elle permet entre autre l’expulsion lente de débris posés sur le tympan (ex : poussière) en acheminant ceux-ci vers l’extérieur du conduit. à 1 an après l’opération, la surveillance peut être arrêtée.
En cas d’invagination de peau sous la membrane tympanique : le traitement et le suivi est le même que pour un cholestéatome (voir fiche cholestéatome).